Directorio de Proveedores
Directorio de Proveedores
El Directorio de Proveedores de la Red General le proporcionará una lista de proveedores contratados en toda la Isla. Este directorio incluye Grupos Médicos Primarios (GMP), Médico de Cuidado Primario (PCP), especialistas, proveedores de salud mental, dentistas, hospitales, laboratorios, farmacias, entre otros.
El Directorio de Proveedores de la Red General provee la siguiente información acerca de los médicos:
- Especialidad Médica
- Nombre
- Dirección
- Números de teléfonos
- Días de oficina y horario
Si usted necesita una copia del Directorio General de Proveedores, por favor siéntase en la libertad de comunicarse con Servicio al Cliente de First Medical al 1-844-347-7800; usuarios TTY/TDD deben llamar al 1-844-347-7805, de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. First Medical le enviará libre de costo, el Directorio General de Proveedores en cinco (5) días laborables desde el recibo de su solicitud.
Su Médico de Cuidado Primario y Otros doctores
Cuando se inscriba con First Medical, debe escoger un médico o “Médico de Cuidado Primario” (en inglés “Primary Care Physician” o PCP). Esta es la persona a la que usted acudirá para recibir la mayoría de los servicios de salud. Esto incluye exámenes, tratamiento para catarros y gripe, preocupaciones de salud y exámenes de rutina. Su PCP puede encontrar y tratar los problemas de salud a tiempo. Él o ella tendrá su historial médico. Su PCP puede ver el cuadro completo de su cuidado de salud. Su PCP dará seguimiento a todos los cuidados que usted recibe.
Hay diferentes tipos de doctores que son PCP, como:
- Médicos Generalistas
- Médicos de Familia
- Pediatras
- Ginecólogos / Obstetras
- Internistas
Usted debe elegir un PCP para cada asegurado en su familia. Los miembros asegurados de su familia pueden tener PCP diferentes.
Si usted es una mujer mayor de doce (12) años, también puede elegir un ginecólogo para ser su PCP. Si está embarazada, su PCP podría ser su obstetra durante su embarazo. Cuando su embarazo termine usted regresará a su médico regular, pero su ginecólogo todavía se ocupará de sus necesidades ginecológicas. Usted puede elegir un pediatra o un médico de familia para su recién nacido o uno será elegido por usted.
Para elegir a su PCP, llame a First Medical al 1-844-347-7800; usuarios TTY/TDD deben llamar al 1-844-347-7805. Si usted no elige uno, entonces uno será elegido por usted.
Un Grupo Médico Primario es un grupo de doctores que ayudan a coordinar sus servicios de cuidado de salud y trabajan con First Medical para asegurarse de que usted obtenga el cuidado que necesita. Su Tarjeta de Plan Vital muestra el nombre de su PCP y su número de Grupo Médico Primario.
¿Cómo puedo ver a mi PCP?
Si usted necesita una cita, llame a su PCP. Es gratis hacer citas con ellos. Es importante que mantenga sus citas con su PCP. Si no puede ir a su cita por cualquier motivo, llame a la oficina del PCP de inmediato para dejarles saber.
Si su PCP es nuevo para usted, debería conocerlo. Llame para conseguir una cita tan pronto como pueda. Esto es aún más importante si usted ha estado recibiendo cuidado o tratamiento de un médico diferente. Queremos asegurarnos de que usted siga recibiendo el cuidado que necesita. Si usted se siente bien, debe llamar a su PCP para conseguir un examen de rutina.
Antes de ir a su primera cita:
- Pídale a su médico anterior que le dé su expediente médico. Esto es libre de costo. Traiga sus expedientes médicos a su nuevo PCP en su primera visita. Le ayudará a su nuevo PCP a conocer sobre su salud.
- Llame a su PCP para coordinar su cita.
- Tenga su Tarjeta de Plan Vital, a la mano cuando llame.
- Diga que es un beneficiario del Plan Vital y dele su número de identificación o MPI.
- Anote la fecha y hora de su cita. Si usted es un paciente nuevo, el proveedor puede pedirle que llegue temprano. Anote la hora que le pidan que esté allí.
- Haga una lista de preguntas que desea hacerle a su médico. Enumere cualquier problema de salud que tenga.
- Si necesita transportación a la cita y no tiene otra manera de llegar allí, llame a First Medical o a su Municipio. Ellos pueden ayudarle a conseguir transportación.
En el día de su cita:
- Lleve una lista de todos sus medicamentos y sus preguntas para que su médico sepa cómo ayudarle.
- Sea puntual para su visita. Si usted no puede mantener su cita, llame a su PCP para conseguir una nueva cita.
- Lleve su tarjeta de Plan Vital con usted. Su PCP puede hacer una copia de ella.
¿Qué pasa si es una emergencia y necesito cuidado después que cierra la oficina de mi PCP?
La mayoría de los PCP tienen horario regular de oficina. El Directorio de Proveedores de First Medical le dirá cuándo están abiertas las oficinas de sus médicos. La mayoría de los Grupos Médicos Primarios también tienen clínicas que cuentan con horario extendido. Pero, usted puede llamar a la línea de Consejería Médica de First Medical en cualquier momento.
Usted puede obtener cuidado de salud de emergencia cada vez que lo necesite. Siempre lleve su tarjeta de Plan Vital con usted. En caso de una emergencia, los doctores sabrán que usted tiene el Plan Vital. Si usted llama a la Línea de Servicio de Consejería Médica de First Medical antes de ir a la sala de emergencias, no tendrá que pagar copagos.
El número de la Línea de Consejería Médica de First Medical es 1-844-347-7801. Usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-844-347-7804.
Las emergencias son momentos en que puede haber grave peligro o daño a su salud si usted no recibe atención médica de inmediato.
Una emergencia puede ser:
- Dificultad para respirar, no poder hablar
- Una cortadura profunda, hueso roto o quemadura
- Sangrado que no se puede detener
- Dolor de pecho fuerte que no desaparece
- Dolor de estómago fuerte y consistente
- Convulsiones que causan que alguien se desmaye
- No ser capaz de mover piernas o brazos
- Una persona que no se despierta
- Sobredosis de drogas
Usualmente estas no son emergencia:
- Dolor de garganta
- Catarro o gripe
- Dolor en la espalda baja
- Dolor de oído
- Dolor de estómago
- Dolor de cabeza, a menos que sea muy malo y como nunca haya tenido antes
- Moretones
- Cortaduras superficiales pequeñas
- Artritis
Si usted piensa que tiene una emergencia, vaya a la Sala de Emergencias del hospital más cercano. Si no puede llegar a la Sala de Emergencias, llame al 9-1-1.
Si necesita atención de emergencia, no tiene que obtener una autorización de nadie antes de recibir la atención médica.
Si no está seguro si es una emergencia, llame a su PCP. Puede llamar a su Línea de Consejería Médica de First Medical en cualquier momento. Su PCP puede ayudarle a obtener cuidado de emergencia si lo necesita.
¿Puedo cambiar mi PCP?
Sí, usted puede cambiar su PCP una vez al año. Hay otras razones por las que es posible que necesite cambiar su PCP. Por ejemplo, es posible que quiera ver a uno cuya oficina esté más cerca de usted. Para cambiar su PCP, debe llamar a First Medical para corroborar si procede el cambio.
Usted también puede cambiar a un nuevo Grupo Médico Primario si el PCP que desea ver se encuentra en un Grupo Médico Primario diferente.
La mayoría de las veces, después de los primeros noventa (90) días de inscribirse con la aseguradora bajo Plan Vital, usted puede cambiar su Grupo Médico Primario en cualquier momento por algunas razones, tales como:
- Su PCP no puede darle el cuidado o tratamiento que necesita debido a razones éticas (morales) o religiosas.
- Su PCP no puede ofrecer todos los servicios que necesita al mismo tiempo. El no recibir todos los servicios requeridos puede representar un riesgo innecesario para usted.
- Usted recibe cuidado de mala calidad.
- No puede acceder a los servicios que necesita.
- Su PCP no tiene la experiencia para cuidar de sus necesidades de cuidado de salud.
Para orientación y para hacer el cambio, llame a First Medical al 1-844-347-7800; usuarios TTY/TDD deben llamar al 1-844-347-7805.
Otra razón por la cual su PCP o Grupo Médico Primario podría cambiar es si su PCP o Grupo Médico Primario deja de trabajar con First Medical. Si esto sucede, First Medical le enviará una carta dejándole saber su nuevo PCP o Grupo Médico Primario. Si desea cambiar su PCP o Grupo Médico Primario, llame al 1-844-347-7800; usuarios TTY/TDD deben llamar al 1-844-347-7805.
¿Qué sucede después de pedir el cambio?
Una vez que realice el cambio con First Medical, tomará algún tiempo para que el cambio sea efectivo. Si usted hace el cambio en los primeros cinco (5) días del mes, será efectivo en el próximo mes. Por ejemplo, si usted hace el cambio el 5 de enero, será efectivo el 1 de febrero. Pero si usted hace el cambio después de los primeros cinco (5) días del mes, será efectivo el mes después del siguiente. Por ejemplo, si usted hace el cambio el 6 de enero, será efectivo el 1 de marzo.
Usted debe seguir viendo a su PCP anterior hasta que el cambio sea efectivo. No puede comenzar a ver a su nuevo PCP hasta que el nuevo cambio sea efectivo.
¿Qué pasa con otros médicos o proveedores que necesito ver?
Además de su PCP, es posible que también necesite ver a otros doctores y proveedores de cuidado de salud, como especialistas. Un especialista es un doctor que ofrece servicios de salud para una determinada enfermedad o parte del cuerpo. Un tipo de especialista es un cardiólogo, que es un médico que trata el corazón. Otro tipo de especialista es un oncólogo, que trata el cáncer. Hay muchos tipos de especialistas.
Además de los especialistas, también es posible que usted necesite ir a otros profesionales y facilidades de cuidado de salud para obtener cuidado, como laboratorios, facilidades de rayos-x u hospitales. Los doctores, otros profesionales del cuidado de la salud y las facilidades de servicio que trabajan con First Medical y su Grupo Médico Primario se conocen como la Red de Proveedores Preferidos.
Los otros doctores, otros profesionales del cuidado de la salud y las facilidades de servicio que trabajan con First Medical se conocen como la Red General. Cuando usted se inscribe con First Medical, le enviarán por correo un Directorio de Proveedores que contiene información de la Red de Proveedores Preferidos y la Red General. Estas listas también están en la sección del Directorio de Proveedores. Su Grupo Médico Primario y las Oficinas de Servicio de First Medical también pueden proveerle una copia de las listas.
Para más información acerca de cómo funciona el Plan Vital si usted tiene Medicare, por favor mire la Parte 8 de su Manual del Beneficiario.
Red de Proveedores Preferidos
Tienes los siguientes beneficios al visitar los doctores, profesionales del cuidado de la salud y facilidades de servicios en la Red de Proveedores Preferidos.
- Puede visitar cualquiera de los doctores y facilidades de servicio en la Red de Proveedores Preferidos de forma gratuita.
- Si usted visita los doctores, profesionales del cuidado de la salud y facilidades de servicio en su Red de Proveedores Preferidos, no necesita ir a su PCP para obtener un referido.
- Si usted recibe cualquiera de los siguientes servicios dentro de la Red de Proveedores Preferidos, no necesita que su PCP firme:
- Receta de medicamentos
- Pruebas de laboratorio
- Rayos-X
Para obtener más información acerca de su Red de Proveedores Preferidos, usted puede:
- Llamar a First Medical al 1-844-347-7800; usuarios TTY/TDD deben llamar al 1-844-347-7805.
- Llamar al Centro de Llamadas del Plan Vital al 1-800-981-2737; usuarios TTY deben llamar al (787) 474-3389.
- Visitar las Oficinas de Servicio de First Medical.
- Llamar a su Grupo Médico Primario.
Red General
La Red General la componen los profesionales del cuidado de la salud y facilidades de servicios que trabajan con First Medical y que apoyan a los Grupos Médicos Primarios. Si el doctor o proveedor que usted necesita ver no está en su Red de Proveedores Preferidos, puede que estén en la Red General de First Medical. Usted puede ver a cualquier doctor o proveedor en la Red General de First Medical siempre y cuando vaya a su PCP primero para obtener un referido. Si necesita un referido, su PCP debe darle uno durante su visita o dentro de veinticuatro (24) horas después que usted le pide uno.
Su PCP coordinará sus visitas a doctores o proveedores de la Red General.
Es posible que tenga que pagar por estas visitas. Por favor, mire la Parte 4 de esta su Manual del Asegurado para obtener más información sobre los pagos.
Si usted recibe cualquiera de los siguientes servicios de un proveedor de la Red General, su PCP tendrá que firmar:
- Receta de medicamentos
- Pruebas de laboratorio
- Rayos-X
Fuera de la Red
Un doctor u otro proveedor que no trabaje con First Medical se llama un proveedor Fuera de la Red. Si necesita ver a un doctor u otro proveedor que esté fuera de la red, usted debe obtener una referido de su PCP. Usted puede recibir cuidado en una clínica de salud de la comunidad Fuera de la Red.
Si usted siente que First Medical o sus doctores no están siguiendo estas reglas, usted puede llamar a First Medical al 1-844-347-7800; usuarios TTY/TDD deben llamar al 1-844-347-7805 y decirle que necesita presentar una queja. También puede llamar a la Oficina del Procurador del Paciente al 1-800-981-0031 o a la ASES al 1-800-981-2737.
Ayuda para llegar a las visitas de cuidado de salud
Si usted no tiene una manera de llegar a sus visitas de cuidado de salud, First Medical y su Municipio pueden ayudar con la transportación. Cada Municipio tiene algunas maneras de ayudarle a llegar a sus visitas. Llame a First Medical al 1-844-347-7800; usuarios TTY/TDD deben llamar al 1-844-347-7805 o llame a su Municipio para pedir ayuda.
First Medical y algunos proveedores también ofrecen transportación para algunos asegurados a través de manejo de cuidado. Si usted necesita la ayuda de un Manejador de Cuidado y usted no tiene uno, llame a First Medical al 1-844-347-7800; usuarios TTY/TDD deben llamar al 1-844-347-7805. La Parte 5 de esta guía tiene más información sobre el manejo de cuidado.
