¿Cómo me inscribo en el Plan Vital?

Cualquier persona que quiera conocer si puede inscribirse en el Plan Vital puede visitar su Oficina local de Medicaid. Ellos evaluarán la información y le dirán si es elegible para el Plan Vital.

Para saber dónde está su Oficina de Medicaid, llame al Centro de Llamadas del Programa Medicaid al (787) 641-4224. La llamada es gratis. También puede visitar la página electrónica www.medicaid.pr.gov 

¿Habrá cambios en mi cubierta de beneficios cuando me asignen la nueva aseguradora?

No. La cubierta del Plan de Salud del Gobierno del Plan Vital es la misma en todas las aseguradoras. Usted continuará teniendo acceso a los mismos beneficios de farmacia, médicos, especialistas, laboratorios y hospitales.

¿Todas las aseguradoras tienen los mismos proveedores de servicios de salud (médicos, hospitales, dentistas, laboratorios, farmacias, entre otros) que First Medical?

No. La red de proveedores de servicios de salud física y mental puede variar por aseguradora. La red de farmacia es igual para todos. Para recibir información sobre la variada red de proveedores de First Medical, debe llamar al 1-844-347-7800 o visitar nuestra página electrónica www.firstmedicalpr.com. ¡Será un gusto atenderle y orientarle!

De necesitar información adicional, puede comunicarse a nuestro Centro de Llamadas del Plan Vital al 1-844-347-7800. Para servicios telefónicos para audio impedidos (TTY/TDD), llame al 1-844-347-7805. El Centro de Llamadas está disponible de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. los 7 días de la semana.

El Departamento de Servicio al Cliente ofrece servicios de intérprete de idiomas y Lenguaje de Señas libre de costo. Esto incluye, servicio de formatos alternos tales como; Braille, letra agrandada y traducción a otros idiomas, verbal o escrito, entre otros. Si usted necesita información del plan en otro formato o lenguaje, por favor comuníquese con nuestro Departamento de Servicio al Cliente al número mencionado anteriormente.

The Customer Services Department offers free language interpreter services and Sign Language. This includes, services in alternate formats such as; Braille, large print, and translation to other languages, verbally or written, amongst others. If you need plan information in another format or language, please contact our Customer Service Department at the number listed above.

客户服务部提供免费的语言翻译服务和手语。这包括其他格式的服务, 例如:盲文, 大字, 并翻译为其他语言, 口头或书面, 等等。如果您需要其他格式或语言的计划信息, 请通过上面列出的号码联系我们的客户服务部门。

¿Qué pasa si tengo un recién nacido?

Si usted tiene un recién nacido, visite su Oficina de Medicaid y lleve una copia del certificado de nacimiento del recién nacido para inscribirlo en el Plan Vital. Si no lo hace, el recién nacido no puede obtener servicios bajo el Plan Vital. Cuando usted tiene un recién nacido, también podría obtener otros beneficios, por lo que es importante visitar la Oficina de Medicaid para que puedan ofrecerle información adicional.

¿Cómo puedo mantener mis beneficios del Plan Vital?

Para mantener sus beneficios del Plan Vital, usted tiene que ir a todas sus citas de Medicaid. First Medical le enviará una carta noventa (90) días, sesenta (60) días y treinta (30) días antes del día en que sus beneficios del Plan Vital se detengan.

Estas cartas le recordarán que tiene que ir a su Oficina local de Medicaid para mantener su elegibilidad en el Plan Vital.

Si pierde su cita, llame al Centro de Llamadas del Programa Medicaid al (787) 641-4224 o visite su Oficina local de Medicaid para pedir una nueva cita.

¿Cómo puedo escoger una Aseguradora?

Una vez se inscriba en el Plan Vital, usted puede elegir su Aseguradora. Hay un Consejero de Inscripción que por teléfono puede ayudarle a elegir una Aseguradora. El Consejero de Inscripción no trabaja para ninguna Aseguradora ni para ningún proveedor. Ellos son neutrales.

Le pueden dar información sobre el Plan Vital y sus beneficios. Ellos pueden decirle acerca de las opciones disponibles para usted y ayudar a contestar sus preguntas. No pueden elegir por usted.

Ellos pueden ayudarle a:

• Elegir una nueva Aseguradora o cambiar de Aseguradora.
• Si usted cambia su Aseguradora, ellos también pueden ayudarle a cambiar su Médico de Cuidado Primario (PCP, por sus siglas en inglés) o Grupo Médico Primario.

Usted puede ponerse en contacto con el Consejero de Inscripción llamando al 1-833-253-7721, de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 6:00 p.m. Usuarios de TTY/TDD 1-888-984-0128. Si usted no elige una Aseguradora, una será elegida para usted.

¿Puedo cambiar mi Aseguradora?

Una vez haya elegido una Aseguradora o una haya sido elegida para usted, tiene cuarenta y cinco (45) días para cambiar de Aseguradora.

Si usted quiere cambiar su Aseguradora, llame al Consejero de Inscripción al 1-833-253-7721, de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 6:00 p.m. Usuarios de TTY/TDD Español deben llamar al 1-866-280-2050, y para TTY/TDD Inglés deben llamar al 1-866-280-2053, o visite su Oficina local de Medicaid.

También puede visitar la página electrónica www.planvitalpr.com. También puede solicitar cambiar su Aseguradora en cualquier momento si tiene ciertas razones, como:

• Usted no puede acceder a servicios o proveedores.
• Usted no puede obtener al mismo tiempo todos los servicios relacionados que necesita de los doctores, profesionales de la salud y facilidades de servicios que trabajan con su Aseguradora.
• Usted obtiene un cuidado de pobre calidad.
• Usted pide un servicio que su Aseguradora no cubre debido a razones morales o religiosas.
• Su Aseguradora no tiene doctores que tengan experiencia manejando sus necesidades de cuidado médico.

Si desea cambiar su Aseguradora por una de estas razones, puede solicitar este cambio al Consejero de Inscripción o a la ASES. La ASES decidirá si puede cambiar de Aseguradora o si tiene que esperar hasta el Período Abierto de Inscripción. Si no le gusta la decisión que toma la ASES, usted puede pedirles que reconsideren. Si la decisión aún no es de su agrado, puede pedir una Audiencia Legal Administrativa.

¿Pueden cancelar mi membresía con First Medical?

Sí, su membresía con First Medical se cancelará si usted:

• Pierde su elegibilidad para el Plan Vital.
• Se muda fuera de Puerto Rico.
• Va a prisión.
• Da su Tarjeta de Identificación a otra persona para usarla.
• Mudarse a un centro de rehabilitación de cuidado prolongado o intermedio para personas mentalmente discapacitadas.

Usted no perderá su membresía con First Medical si:

• Usted tiene cambios en su salud.
• Usted está utilizando más servicios de cuidado de salud.

También puede que desee cancelar su membresía con First Medical si ya no necesita sus beneficios del Plan Vital. Si esto sucede, déjele saber a su Oficina de Medicaid y a First Medical.

¿Cómo reporto los cambios?

El Plan Vital y First Medical están comprometidos con ayudarle. Para asistirle en sus necesidades, necesitamos de su ayuda. Por favor recuerde dejarle saber a su Oficina de Medicaid y a First Medical de cualquier cambio que pueda afectar su membresía o beneficios. Algunos ejemplos incluyen:

• Usted está embarazada.
• Usted tiene un recién nacido.
• Usted tiene cambios en su grupo familiar (por ejemplo, usted se casa, alguien de su familia muere, o alguien de su familia llega a los veintiún (21) años).
• Usted se muda o su número de teléfono cambia.
• Usted o uno de sus hijos tiene otro seguro de salud.
• Usted tiene una condición médica especial.
• Usted se muda fuera de Puerto Rico.
• Su ingreso cambia (por ejemplo, pierde su trabajo u obtiene un nuevo trabajo).

Para reportar un cambio, llame al Centro de Llamadas del Programa Medicaid al (787) 641-4224 o visite su Oficina local de Medicaid. Es importante que se asegure de que su información de contacto esté actualizada en su Oficina local de Medicaid. Esto es importante porque Medicaid y First Medical le envían información importante sobre su cubierta y beneficios del Plan Vital por correo. Si ellos no tienen su dirección actual, podría perder sus beneficios del Plan Vital.

Para reportar un cambio, llame a First Medical al 1-844-347-7800; usuarios TTY/TDD 1-844-347-7805 para ayuda o visite su Oficina local de Medicaid.

Su Tarjeta de Identificación

Todos en el Plan Vital tienen una tarjeta de identificación. Este es un ejemplo de cómo se ve:

Cada persona asegurada en su familia tendrá su propia tarjeta de identificación, incluso si es un recién nacido. Su tarjeta de identificación tiene información importante como:

• Su nombre y ambos apellidos.
• Su número de identificación (MPI).
• Cómo acceder a los servicios de emergencia.
• El co-pago que deberá pagar por los servicios de salud.
• El número de teléfono libre de cargos de First Medical (en la parte posterior de su tarjeta).
• El número de teléfono para la Línea de Servicios del Plan Vital libre de cargos y la Línea de Asesoría Médica del Plan Vital libre de cargos y disponible 24/7 (en la parte posterior de su tarjeta).

Si usted necesita usar sus beneficios de salud antes de obtener su Tarjeta de Identificación, use su formulario de Notificación de decisión que le ha dado su Oficina de Medicaid.

Recuerde:

• Lleve siempre su Tarjeta de Identificación con usted.
• Mantenga su Tarjeta de Identificación en un lugar seguro para que no la pierda.
• Lleve su Tarjeta de Identificación cuando vaya al doctor o a la sala de emergencias.
• Asegúrese de que le devuelvan su Tarjeta de Identificación.

Su Tarjeta de Identificación es sólo para usted. No deje que nadie más use su tarjeta. Si su tarjeta se pierde o se la roban, puede pedirle a First Medical una tarjeta nueva.

Puede visitar las Oficinas de Servicio de First Medical o llamarlos al 1-844-347-7800; usuarios TTY/TDD deben llamar al 1-844-347-7805. La llamada es gratis.

Manual del Beneficiario

La Administración de Seguros de Salud (ASES) ha desarrollado esta Guía Uniforme para informarle sobre el uso de los beneficios que provee el Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico. De esta manera, puede tener disponible la información que necesita, independientemente de la compañía que le brinde servicios de atención médica. Si usted necesita una copia del Manual del Beneficiario, por favor siéntase en la libertad de comunicarse con Servicio al Cliente de First Medical al 1-844-347-7800; usuarios TTY/TDD deben llamar al 1-844-347-7805, de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. First Medical le enviará libre de costo, el Manual del Beneficiario en cinco (5) días laborables desde el recibo de su solicitud.