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Servicios no Cubiertos


Aquí hay una lista general de algunos servicios que no están cubiertos por Vital. Si usted necesita más información sobre los servicios que Vital no cubre, puede llamar a First Medical al 1-844-347-7800; usuarios TTY/TDD deben llamar al 1-844-347-7805 para una lista completa.

Algunos servicios no cubiertos son:

  1. Servicios para enfermedades o traumas no cubiertos.
  2. Servicios por accidentes de automóvil cubiertos por la Administración de Compensación de Accidentes de Automóvil (ACAA).
  3. Accidentes en el trabajo que están cubiertos por la Corporación del Fondo del Seguro del Estado.
  4. Servicios cubiertos por otro seguro o entidad con responsabilidad primaria (responsabilidad de terceros).
  5. Servicios especializados de enfermería para la comodidad del paciente cuando no son médicamente necesarios.
  6. Hospitalizaciones por servicios que se pueden ofrecer de forma ambulatoria.
  7. Hospitalización de un paciente por servicios diagnósticos solamente.
  8. Gastos por servicios o materiales para la comodidad del paciente tales como teléfono, televisión, kits de admisión, etc.
  9. Servicios dados a familiares del paciente (padres, hijos, hermanos, abuelos, nietos, cónyuge, etc.).
  10. Trasplantes de órganos y tejidos, excepto los trasplantes de piel, huesos y córneas.
  11. Tratamientos de control de peso (obesidad o aumento de peso por razones estéticas).
  12. Medicina deportiva, musicoterapia y medicina natural.
  13. Cirugía cosmética para corregir defectos de apariencia física.
  14. Servicios, pruebas diagnósticas ordenadas o provistas por naturistas e iridólogos.
  15. Certificados de salud excepto para (i) pruebas de laboratorio de investigación de enfermedades venéreas, (ii) pruebas de tuberculosis y (iii) cualquier certificación relacionada con la elegibilidad para el Programa Medicaid.
  16. Mamoplastía o reconstrucción plástica del seno para propósitos estéticos solamente.
  17. Uso ambulatorio del monitor fetal.
  18. Servicios, tratamiento u hospitalización como resultado de abortos inducidos, no-terapéuticos o de sus complicaciones.
  19. Medicamentos administrados por un proveedor que no tiene licencia de farmacia, con la excepción de medicamentos que se administran tradicionalmente en un consultorio médico, como una inyección.
  20. Servicios de anestesia epidural.
  21. Pruebas educativas, servicios educativos.
  22. Diálisis peritoneal o servicios de hemodiálisis (Cubiertos bajo la Cubierta Especial).
  23. Procedimientos nuevos o experimentales no aprobados por ASES para ser incluidos en la Cubierta Básica.
  24. Custodia, descanso y convalecencia una vez que la enfermedad está bajo control o en casos terminales irreversibles (el cuidado de hospicio para miembros menores de veintiuno (21) es parte de la Cubierta Básica).
  25. Servicios cubiertos bajo la Cubierta Especial.
  26. Servicios recibidos fuera del límite territorial del Estado Libre Asociado de Puerto Rico, excepto por servicios de emergencia para beneficiarios de Medicaid o CHIP.
  27. Orden judicial para evaluaciones con fines jurídicos.
  28. Se excluyen los servicios de consejería o referidos basados en objeciones morales o religiosas de First Medical.
  29. Los gastos de viajes, incluso cuando sean ordenados por el PCP, están excluidos.
  30. Espejuelos, lentes de contacto y audífonos (para asegurados mayores de veintiún 21 años).
  31. Servicios de acupuntura.
  32. Procedimientos para cambios de sexo, incluyendo hospitalizaciones y complicaciones.
  33. Tratamiento para la infertilidad y/o relacionado con la concepción por medios artificiales incluyendo tuboplastía, vasovasectomía, y cualquier otro procedimiento para restaurar la capacidad de procrear.
  34. Rebetron o cualquier medicamento para el tratamiento de la Hepatitis C. Para toda terapia de medicamentos para la Hepatitis C debes ser referido por tu médico al Departamento de Salud.

Otros servicios que Vital no cubre son:

  1. Evaluaciones judiciales ordenadas con propósitos legales.
  2. Exámenes y evaluaciones psicológicas, psicométricas y psiquiátricas para obtener empleo o seguro, o con propósitos de litigación.
  3. Intervenciones diagnosticas hasta la confirmación del embarazo.
  4. Servicio de Ortodoncia con fines estéticos.